Organisator Naam organisatie/vereniging/school * Verantwoordelijke organisatie/vereniging/school * Deze persoon moet 18 jaar zijn Rijksregisternummer verantwoordelijke * Straat + nr. * Postcode + Gemeente * GSM-nummer * Invullen zonder spaties en zonder leestekens E-mailadres * Medeverantwoordelijke 1 * Rijksregisternummer medeverantwoordelijke 1 * Straat + nr * Postcode + Gemeente * E-mailadres * GSM-nummer * Invullen zonder spaties en zonder leestekens Medeverantwoordelijke 2 * Naam + voornaam Rijksregisternummer medeverantwoordelijke 2 * Straat + nr Postcode + Gemeente * E-mailadres * GSM-nummer * Invullen zonder spaties en zonder leestekens Fuif Naam fuif * Aard fuif * Datum fuif * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar20222023202420252026 Beginuur * Uur uur123456789101112 : Minuut minuut000102030405060708091011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859 am pm Einduur: 05.00u! Verwacht aantal personen * Naam DJ Soort muziek Doelgroep * kinderenjongerenvolwassenen Aantal vrijwilligers * Administratieve verplichtingenVooreerst willen wij u aan enkele dingen herinneren die u zeker moet doen, maar waarvoor u zelf moet instaan. Sommige formulieren vindt u in de fuifchecklist. Gelieve de in orde gebrachte zaken aan te vinken. In orde * SABAM Verzekeringen Billijke vergoeding (betaald door stad Zottegem) VeiligheidVeiligheid op een fuif is erg belangrijk, denk hier dan ook héél goed over na! Als organisator bent u verplicht in te staan voor de veiligheid. Hiervoor ben je verplicht om een bewakingsfirma in te huren. Als organisator ben je verplicht ervoor te zorgen dat er minimum 6 personen instaan voor de veiligheid! Let wel: Enkel verenigingen en scholen kunnen van deze 6, 3 eigen vrijwilligers inzetten. Als organisator verbind ik mij ertoe om voor de politie permanent een contactpersoon te voorzien die ter plaatse via gsm bereikbaar zal zijn! Naam contactpersoon * GSM-nummer * Invullen zonder spaties en zonder leestekens Naam bewakingsfirma - VERPLICHT Naam bewakingsfirma Adres Telefoonnummer Erkenningsnummer Ministerie van Binnenlandse Zaken Indien u een bewakingsdienst wenst in te huren, moet u zeker volgende dingen in acht nemen: • Contract met de bewakingsfirma • De firma moet de opdracht melden aan de korpschef van de lokale politie. Eigen vrijwilligers - ENKEL VERENIGINGEN & SCHOLEN Vrijwilliger 1 Geef naam + adres + gsmnummer Geboortedatum vrijwilliger 1 * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar2006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964 Vrijwilliger 2 Geef naam + adres + gsmnummer Geboortedatum vrijwilliger 2 * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar2006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964 Vrijwilliger 3 Geef naam + adres + gsmnummer Geboortedatum vrijwilliger 3 * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar2006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964 MateriaalIndien u gebruik wenst te maken van het materiaal in de fuifzaal, gelieve het materiaal aan te vinken. Podiumelementen (max 15) Dranghekkens (max 30) Tfels (max 5) Stoelen (max 5) fuifcharter ja, ingevuld & doorgestuurd nee, wij willen geen fuifkoffer Heb je het charter ingevuld & bezorgd aan de jeugddienst@zottegem.be, dan kan je de fuifkoffer gratis ontlenen. Ga naar de pagina 100% positief fuiven in Zottegem: https://www.jonginzottegem.be/node/1226 Bevestiging * Ik bevestig kennis te hebben genomen van het reglement omtrent de gebruiksvoorwaarden van de stedelijke fuifzaal. Ik verbind mij ertoe dit reglement stipt na te leven. Handtekening hoofdverantwoordelijke * met invullen van naam verklaart deze persoon akkoord te gaan met het reglement. Geboortedatum hoofdverantwoordelijke * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959 Handtekening medeverantwoordelijke 1 * met invullen van naam verklaart deze persoon akkoord te gaan met het reglement. Geboortedatum medeverantwoordelijke 1 * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959 Handtekening medeverantwoordelijke 2 * met invullen van naam verklaart deze persoon akkoord te gaan met het reglement. Geboortedatum medeverantwoordelijke 2 * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959 CAPTCHAThis question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions. Rekenvraag * 9 + 0 = Los deze eenvoudige rekenoefening op en voer het resultaat in. Bijvoorbeeld: voor 1+3, voer 4 in.
| lay-out door Hellen Volckaert